一文总结2017年全国药品集中采购演变趋向

2017年，国十七条、GPO、医联体、三明同盟等一系列名词，令人应接不暇。各地药品采购政策多变，采购目录准入的严苛节造、药品价值的螺旋下坠、两票造牵扯而来的商务等市场职能不休加压，折射了药品集中采购在2017年唯一的“不变”就是持续、一向的“扭转”。

为了让从事药企投标的医药人再启程，笔者回首2017年的药品集中采购的过程，梳理其中的变动。

二次议价的演变

2017年，“二次议价”无疑占据了多多从业者的心智。

为了推进竞争，更有利于药品价值趋向合理，各地入市价（限价、参考价）造订和“二次议价”的凭据、尺度、法式、领域、周期和对象各别。部门省份创造性的将鼓受争议的“二次议价”变动为“省级入围，片区确标”。今年多。ㄉ蕉⒑北、江苏、福建、江西、广西等）集中采购文件并没有出现“省级中标”的字眼，出现的是省级“评审入围”“确定入围”“限价挂网”“直接挂网”等。在此基础上，由各结合体或医疗机构再次发展议价竞价。其中，令人印象最为深刻确当属江西各片区议价。

据药企反映，今年7月至8月起头的江西二次议价过程中，省直医院、抚州、吉安三个采购主体与该药企的“二次议价”，专家第一次还价仅为企业报价的3至4折，而萍乡的专家第一次还价仅为企业报价的1.5至3折，此价值，被戏称为“骨折降价”。固然议价实现后药企普遍反映最终的议价了局还比力梦想，但总体来看，全国各省降价甚至大幅降价的主旋律已经势不成当。

谈到二次议价，必必要提到GPO。GPO团购这一新兴事物，广东深圳、上海市已经率先尝鲜。而山东（药信网）、湖北、广西等地，通过分歧政策的造订、会议的召开，纷纷泄漏出发展GPO团购的设法。纵观已经起头的深沪两地GPO，深圳GPO参加到了药品购销环节，而上海GPO则承担起了议价平台的职能。从市场化充分竞争角度来看，深沪两地的GPO，还有很长的路要走。

除了这一种官方认可的二次议价表，还有一种，是潜行已久的二次议价。即省级药品集中招标采购确定中标种类和中标价并要求医疗机构不得二次议价后，少数极个别医院依然再次出面与供给商（贸易或药企）交涉，要求“二次议价”。这种二次议价之所以在此刻的环境下依然拥有生计的泥土，一方面是药价依然有较大空间能够压缩，另一方面则是有关各方的利益博弈。此类二次议价的底子原因仍是医院和医生收入分配方式机理扭曲导致以药补医持续出现。

带量采购待美满

与二次议价相比，带量采购则让人摸不清。

国度7号文化确划定：“医院依照不低于上年度药品现实使用量的80%造订采购打算和预算”。“为用而采、量价挂钩”，对集采组织方来说，初衷是以量换价，而对于投标企衣反说，则是从薄利多销、摊薄成本的角度，进行的一次价值让步。然而现实是，“带量采购”在部门省市更多的成为了“形左实右”，只谈价不谈量或者给药企一个子虚乌有的初步报量。

事实是，在各省集采过程中，进入确标现实采购阶段，往往医院还会对成交目录进一步遴选，有的医院还要组织开药事会，从地市到县再到基层医疗机构，每一级都要勾选采购目录。当带量采购衍造成为层层的准入门槛，价降了，量呢？依然难以确认。

跨区域采购剑指何方

今年，对药企来说，药招组织方打出的跨区域采购着实令人目眩缭乱。

正式出台的《关于进一步鼎新美满药品出产流通使用政策的若干定见》指出，要“激励跨区域和专科医院结合采购。在全面奉行医保支付方式鼎新或已造订医保药品支付尺度的地域，允许公立医院在省级药品集中采购平台（省级公共资源买卖平台）上结合带量、带预算采购。”而目前，有三种跨区域采购方式，格表令人瞩目。

一者是京津冀三地卫生计生委在北京共同签署了《京津冀公立医院医用耗材结合采购框架和谈》，标志取三地医用耗材结合采购工作正式启动，将加快推动京津冀市场一体化过程。

其二乃“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改组织召开第一次联席会议；嵋榈囊桓龀烈樘饩褪且浴敖档托楦呒壑滴副，推动药品耗材结合采购”。

还佑装三明限价同盟”不休吸纳成员，目前共涵盖13个省的19个视注31个县，廉价洼地不成预防。

跨区域采购到底有多难应对？不妨“窥一斑而知全豹”。以近日刚刚颁布的《苏州市竞价、议价、限价挂网药品带量采购工作执行规划（征求定见稿）》为例，规划要求，“在我市颁布中标产品后半年内，将比对我省其他辖市一样产品简直认成交价值，对于价值相差显著的（超过5%）将作调平处置，以最廉价值作为我市中标价值”。

其实宽大医药从业者在乎的并不是江苏省内价值调整，更在乎的是江苏启东。今年5月，江苏启东已经正式加盟三明采购同盟。若是依照这个逻辑推演，了局很有可能是：江苏全省招标左右联动，出台廉价后，三明同盟借助启东市场打入廉价楔子，而后江苏全省价值再次调整、联动。真到那时，廉价联动将无休无止。

药价碎片化趋向渐显

国务院办公厅在《2017年政务公开工作重点》中指出，要求将公立医院药品纳入全国公共资源买卖平台，依法该当公开的买卖布告、资格审查信息、买卖过程信息、成交信息以及履约信息都要统一在平台上颁布，推动公共资源配置全流程通明化运行。不难看出，省级平台在药品集中采购的作用将逐步淡化，从“价值决定者”向“价值过问者”的身份起头转变。

从主体看，陪伴着各地“医联体”“医共体”“专科同盟”“采购集团”的出现，尤其是陪伴着总额预付项目在各地的推动执行，医疗机构议价的主体职位将进一步得到提高，分类采购之下的药品价值真正迎来了碎片化时期。

以浙江为例。仅2017年3月，浙江衢州、义乌、湖州、舟山、绍兴等地市下辖区及县，就纷纷下发了药品采购布告，部门地域以基层结合体或单体医院发展了医院药品议价工作。而早在2015年至2016年，温州、宁波等医改试点城市，就已经陆续提议了多轮次药品集中采购，在2015年发展的温州市公立医疗机构药品采购结合体第一批采购中，有的品规降幅最高达到了70%。

依照浙江去年下发的《关于全面发展公立医疗机构药品采购新机造试点的执行定见》，医院药品现实销售价与采购价之间的差额上缴同级财政，查核后返还医疗机构，因而，各地趋之若鹜，医疗机构纷纷撸起袖子，杀价积极性空前高涨。在药品步入采购碎片化的大布景下，新局势下，医药推广正从布路者转型为合作者或追随者，医学价值驱动的概想应运而生，即“医学事务驱动→市场战术转化→临床医生认同→销售落地执杏药品采购上量→新一轮集中采购准入（目录价值）”。一个产品可能最终在市场一线得到认何，其实也是依附这样的销售驱动模式。

但惋惜的是，国内很多药企总是割裂的对待“药品采购是一个销售过程」剽本应是一个系统的事件：投标是投标、销售是销售、学术是学术、商务是商务。这样导致的了局就是本应系统去钻延注分析、解决的药品碎片化问题，却因药企自身的原因，以越发割裂碎片化的视角去对待一个个部门的景象，从而最终无法获得优良的功效。而各地医疗机构（结合体）则通过度割包抄、逐步击破、围点打援等方式，压缩药价，最后，省级平台统一发展定期联动，收成廉价果实。