药占比不是控费法宝 只能作为辅助疗法

日前，豫北某县医院产生了一件让同业哭笑不得的事。县医保办与县发改委凭据社会举报，结合对该院收费情况进行审查，了局发现，该院1月住院病人3600余人（其中穷困人丁30余人），住院均匀消费达4500元，其中穷困病人住院均匀消费竟高达20000余元。而该院1月药占比只有21%（2017年的药占比23%），穷困人丁住院病人药占比仅为18%！该院的财政数据显示，2017年该院住院均匀消费3660元，1月同比竟增长了23%。药占比显著降落，但查抄及医疗服务项目收入占比大幅上升，与2017年比，增长了近20个百分点！

审查人员在审查病历时发现，部门医生部门医嘱显示佑装气压医治10次”，佑装疾病健全教育”“体检”“建档”“日常生涯评定”“说话能力评定”“认知能力评定”“疼痛水平评定”等收费项目，而事实上该院并没有发展这些服务项目。至于穷困人丁住院消费暴增，原因是该县当局2017年底出台穷困人丁住院优惠政策，穷困人丁住院“零支付”，齐全由医保及民政报销兜底！因而出现多家医疗机构开风雅、巧立项目滥收费、乱收费景象。

国度对控费早已出台明文划定，人均医疗消费增幅不得高于10%！不然对有关人员进行端庄处置。最后有关部门对该院处以140万元的？睿

据相识，近期该县卫计委就此召开专题会议，卫计委主任明确指出：“君子爱财，取之有路！控费必须为病人着想，要合理消费，不能仅仅将药占比作为控费项目与伎俩，要将所有消费项目都列为J9集团国际控费指标！”

新医改一向将“药占比”作为削减病人医疗消费支出的重要伎俩，为此，一系列助推政策也相继诞生，对医院药品使用量及价值进行节造，如集沼注集采、两票造、15%加成、零加价及基药造度等，以及后来的“两票造”，但成效却不尽人意，因而国度出台强令——“控费”！不论你医疗机构用啥法子，病人消费增幅不得超过10%，不然就在当局财政和医保支付上进行过问，试图以此破除“以药养医”！

因而很多省市将“10%增幅”联手“30%药占比”当成控费法宝，并将其作为沉要的查核指标。如辽宁省拟年底全省公立医院药占比降到30%以下；河南省将控费作为整年沉点工作；河北唐山市 “停用医保目录以表的药品”；四川省三级、二级医院的贵沉、自费药品采购比例必须幼于3%、2%；海南省对年内控费未达标的公立医院，将暂停等级评审、沉点专科申请、项目申报资格，并查究单元辅导责任！

那么，是不是说狠压药占比就真的能实现控费主张呢？笔者以为，不愿定！上述典型例子能够作证。由于，药品只是医疗成本的组成之一，单拿药品来控费，就像取缔辅助药使用来降低药占比一样，不只不能彻底、合理降低药占比，反而会影响医疗的科学规范合理用药及医治成效，对疾病、病人及社会都有负面作用。绝不成。

多所周知，节造 “药占比”为的是规范医疗机构及医务人员合理用药，通过有关政策的共同，降低药品虚高价值。但现实中，若是一味地将药占比作为控费杀手锏，而不放在眼里对其他医疗成本的节造，则难以实现控费主张，病人的现实医疗消费总量不只不会降低，还可能让其他消费项目“乘虚而入”而助长“看病贵”？蟠Ψ，巧扬名目乱收费、多收费及过度医治将应运而生。要知路，梦想很饱满，现实很骨感。

事实胜于雄辩Ｄ芄凰档ゴ拷档汀耙┱急取辈⒎墙谠煲搅葡逊杩裨龀さ纳喜，药占比只能作为控费的辅助法子，若是不尽快对控费造度、措施、监管进行美满健全，不只达不到控费主张，反而影响医疗成效，医疗、医药、医保和病人以及医学发展城市受到严沉创伤！

因而，笔者以为，将“药占比”作为控费法宝，治标不治本。要实现控费主张，首先要进一步明确医疗机构的非投机性质，不论是药品还是查抄、医疗服务项目，均要有合理的价值；二是加强加大医务人员的职业职责教育，成立规范合理的用药造度；三是分歧性质种类级此外医院，要有科学合理的药占比数据指标及阈值，不能高但也不能低，好比肿瘤医院药占比高，但眼科医院药占比低；四是将所有医疗成本组成，好比药品用量及价值、查抄的合理性及是否有超领域医疗服务作为控费项目与指标；五是将衡量医疗质量的有关项目列为控费沉要参考，好比均匀住院日、均匀住院消费、均匀门诊消费、复住率、查抄消费比、医疗服务比、出入院诊断正确率、治愈好转率及病人中意度。出格是病人及眷属医疗中意度，是评价控费合理与否、是否达到设计指标的沉要尺度。

目前在奉行发展的按病种付费（DRGs）不失为控费的好法子、好伎俩与好渠路。DRGs对医疗、医保及医药均有平衡的造约与激励，出格是倒逼医疗机构思考全面降低医疗成本，在肯定水平上能降低医疗消费，实现控费主张。