扩大DRG试点、推动医共体建设…29项医改沉点工作出炉！

4月27日，四川省卫健委颁布《关于印发进建福建省和三明市深入医改经验进一步推动医药卫生沉点领域鼎新工作规划的通知》，共涉及七方面29项沉点工作。

2020年一半以上市（州）发展DRG付费

四川规划沉点关注如下：

1、充分落实公立医院薪酬内部门配自主权，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员幼我薪酬不得与药品、卫生资料、查抄、化验等业务收入挂钩。

2、深入医保支付方式鼎新，加大非项目付费方式在医保中的利用，降低按项目付费比例，在现有按疾病诊断有关分组（DRG）付费试点基础上，扩大试点领域，2020年全省一半以上的市（州）发展DRG付费工作。

3、推动城市医疗结合体试点，逐步实现城市医联体网格化布局治理。在37个县域医共体建设试点县组建以县级医院牵头，其他若干县级和基层医疗卫朝气构为成员单元的缜密型医共体。2020年，每个市（州）至少建成1个城市医疗集团和1个缜密型县域医共体，索求对缜密型医疗结合体尝试总额付费。并索求对缜密型医疗结合体尝试总额付费，加强监督查核，结余留用、合理超支分管，有前提的地域可按和谈约定向医疗机构预付部门医保资金，2020年选择2个以上市（州）试点索求。

4、对峙中西医并沉，落实公立中医医院当局投入责任，改善中医医院办院前提，扩大优质服务供给。加大对中医药事业发展投资力度，激励处所设立当局疏导、社会本钱参加、市场化运作的中医药发展基金。支持二级甲等以上中医医院牵头组建县域医共体。到2022年，根基实现县办中医医疗机构全覆盖，力争实现全数社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、建设中医医师。

5、2020年9月底前，组织发展省级药品集中带量采购。2020年，针对临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业出产的高值医用耗材，按类别索求发展集中采购。

整体来看，四川规划紧紧萦绕“三医联动”深入鼎新发展。聚焦到药品市场，国度集采+处所集采左右开弓已是大趋向，随着更多种类进入带量采购名单，药品市排场对较大降价压力，而耗材集采力度也在逐步加码。与此同时，医保治理进入精密化治理时期，性价比高的医治性用药占比将进一步升高，辅助性用药空间将被压缩。

值得关注的是，规划中也沉点激励中医药发展，加强县级、基层医疗卫朝气构、村落医生建设，相信在分级诊疗、医联体、医共体等利好政策叠加下，基层医药市场将迎来急剧发展的春天。

福建、三明医改经验将急剧铺开

自2019年11月国务院深入医药卫生体造鼎新辅导幼组印发《关于进一步推广福建省和三明市深入医药卫生体造鼎新经验的通知》，并要求各省份结合现实造订推广福建省和三明市医改经验、深入医改的工作规划以来，各省市陆续明确具体工作并组织执行。预计很快将在全国全面铺开。

在行业看来，福建省和三明市医改的主题经验重要蕴含：推动了“三医」劓联真动，尝试药品耗材结合限价采购，并将腾出的空间用于调整医疗服务价值。同时，三明市和福建省在薪酬造度鼎新方面别离采取了全员指标年薪造和院长指标年薪造。此表，三明市对医院运杏注门诊和住院次均用度增长、抗菌药物和辅助用药使用等进行沉点监控，对不合理用药等行为加大传递和公开力度。

对比已颁布的各省份规划，根基都在福建、三明医改经验基础上，结合本省特色，造订了2020年以及将来两年的医改沉点方向，并大多选择了在推动药品耗材集中采购鼎新、加强医疗机构绩效查核、加强药品耗材使用监管、加大薪酬造度鼎新力度、推动医保精密化治理等方面发力。建议医药界仔细研读各省规划，找寻产业发展新机遇。

部门省份规划沉点关注方向

陕西

4月21日，陕西省颁布《关于进一步推广福建省和三明市深入医药卫生体造鼎新经验的执行定见》。沉点关注方向：

1、充分利用药品医用耗材14省际招采同盟，2020年9月底前，对未纳入国度组织集中采购和使用的药品发展带量、带预算采购。

2、加强医疗机构用药目录治理和规范，注沉医疗机构用药目录与国度根基药物目录、国度根基医保目录的衔接，领导推动各级各类医疗机构实时凭据省级目录、国度根基药物目录、国度根基医保目录动态调整本机构目录，将省级目录所有种类纳入机构目录，激励医疗机构优先使用国度根基药物目录和国度根基医保目录内药品。

3、2020年，凭据国度鼎新职工医保幼我账户政策有关要求，做好省职工医保幼我账户政策鼎新有关工作。凭据国度对综合医改试点省份的定见，在做实医；鹗屑读饺幕∩，积极稳妥索求医；鹗〖读饺。

4、强化医疗服务行为监管，依照“事前预算奉告、每月数据分析、年中沉点约谈、全程跟踪监管”的法式，对用度指标和医疗服务质量进行查核评价。

广东

1月14日，广东省颁布《推广福建省和三明市深入医药卫生体造鼎新经验行动规划》。沉点关注方向：

1、进一步阐扬好省、广州、深圳三个药品采购平台降药价、保供给的优势。省医保局要尽快草拟出台省规范药品集团采购工作的领导定见，各市凭据工作现实，以市为单元选择采购平台执行集团采购，激励索求医联体、医共体采购，医院结合采购等方式发展集团采购。激励各地组成区域同盟发展集团采购。针对采购量大、价值高的药品、医用耗材，参考国度组织药品集中采购和使用试点（4+7）经验，由省级医保部门委托采购平台发展全省统一带量交涉，各采购平台不再议价，医疗机构直接通过采购平台按交涉价值采购。

2、提升药品货款支付效能。激励由医保经办机构直接与药品出产或流通企业结算货款。加强采购药品货款支付实时监测，对各地市支付药品货款情况定期排名并以适当方式公开。对无正当理由不按时支付医；鸬囊奖＞旎拐乒苋撕筒话词敝Ц兑┢坊蹩畹囊搅苹拐乒苋，定期在全省领域内传递品评。

3、推动构建统一盛开的药品出产流通市场格局，推进市场有序竞争。各地在药品采购中不得限造经营、采办、使用特定出产配送企业提供的商品和服务，不得限度表地出产配送企业进入本地市场。出产企业自主选定流通企业进行配送，不容处所行政部门和医疗机构指定配送企业。严格进攻药品企业通过中介组织虚增推广费、服务费等偷逃税行为。对通过一致性评价的药品落实属地监管责任。

4、2020年，依照国度部署要求，全面推动公立医院薪酬造度鼎新，注沉鼎新质量，公立医院薪酬鼎新试点地域和试点医院要率先获得内容性进展。深圳、珠海、佛山、惠州、东莞等试点地域要稳步推动公立医院重要掌管人指标年薪造鼎新试点，成立健全公立医院重要掌管人查核评价机造以及与查核了局挂钩的薪酬分配激励约束机造，有前提的地域可将年薪列入财政单独保险。

5、加快推动“互联网+医疗健全”示范省建设，争取为全国创造经验；贫搅苹勾Ψ健⒁奖＝崴恪⒁搅品务监管、药品追忆、预算治理、税务监管等信息互联互通。2020年，三甲医院全面发展“互联网+”医疗服务。到2022年，扩大人为智能医生在基层的覆盖领域，全省医疗卫朝气构普遍发展智慧医疗健全服务。美满互联网医疗服务价值和医保支付的政策措施。

河北

2019年12月23日，河北省深入医药卫生体造鼎新辅导幼组颁布《进一步推广福建省和三明市深入医药卫生体造鼎新经验的执行规划》。沉点关注方向：

1、全面深入与福建三明医疗保险局的战术合作，组织唐山、邯郸等三明药品采购同盟成员城市，在三明药品采购同盟框架内，结合索求发展非一致性评价药品集中带量采购。

2、积极推动京津冀医用耗材结合采购。2020年在部门种类结合集中带量采购方面获得突破，逐步扩大采购种类领域。

3、在全面推开医联体建设的基础上，总结省内先进地域经验和成熟做法，2020年底前形成可复造的河北模式全省推广。全面推开县域内医疗共同体建设，每个县至少建成一个缜密型医联体。推动5个国度级城市医联体建设试点市（唐山、邯郸、承德、廊坊、衡水）的三级公立中医院优吓纂区域内县级中医院通过共建、托管等多种大局组建医联体。

4、美满总额预付造度，对医联体尝试医；鸢丛掳慈送反虬Ц，加强监督查核，尝试总额预算，结余留用，合理超支分管，将预算总额支付结余率节造在合理领域。未纳入医联体的医疗机构年终结余的医保资金，思考昔时基金结余情况以及总额预算结余总量等成分，按肯定比例留给医疗机构。