《狂犬病露出预防措置工作规范（2023年版）》-J9集团国际健全,J9集团国际

为进一步做好狂犬病露出预防措置工作，国度疾控局、国度卫生健全委造订《狂犬病露出预防措置工作规范（2023年版）》。

狂犬病露出预防措置工作规范（2023年版）

为加强和规范狂犬病露出预防措置工作，降低狂犬病发病率，；と嗣袢嗣裆矶谓∪，凭据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国疫苗治理法》蹬仔关划定，结合我国狂犬病疫苗和被动免疫造剂研造进展，造订本规范。

第一章 露出等级判定和措置准则

第一条 狂犬病露出是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿自动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者盛开性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

第二条 凭据接触方式和露出水平将狂犬病露出分为三级。接触或者喂饲动物，或者无缺的皮肤被舔舐为I级露出。袒露的皮肤被轻咬，或者无显著出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级露出。单处或者多处贯通性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者盛开性伤口、黏膜被唾液或者组织传染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级露出。

第三条 狂犬病预防措置门诊的医务人员在判定露出等级后，实时奉告露出者狂犬病风险及应采取的措置措施。在获得知情赞成后（知情赞成书模板见附件，各省份也可凭据本地现实自行造订），医务人员对伤口采取相应措置措施。

第四条 判定为I级露出者，洗濯露出部位，无需进行医学措置。

第五条 判定为Ⅱ级露出者，应措置伤口并接种狂犬病疫苗。确以为Ⅱ级露出且严沉免疫职能低下者，或者Ⅱ级露出者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健全情况时，依照Ⅲ级露出者措置。

第六条 判定为Ⅲ级露出者，应措置伤口并注射狂犬病被动免疫造剂和接种狂犬病疫苗。

第二章 伤口措置

第七条 伤口措置蕴含彻底冲刷和规范清创措置。伤口措置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口措置。冲刷或者清创时如疼痛剧烈，可赐与部门麻醉。伤口冲刷：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲刷液）和肯定压力的流动净水交替彻底冲刷所有咬伤和抓伤处约15分钟，而后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，预防在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲刷时，可用注射器或者专用冲刷设备对伤口内部进行灌注冲刷，做到全面彻底。消毒处置：伤口冲刷后用稀释碘伏或其他拥有病毒灭活成效的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应首吓阻以清创。

第八条 综合露出动物类型、伤口大幼和地位以及露出后功夫距离等成分对伤口进行区别处置。伤口轻微时，用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部沉伤影响面庞或者职能时，应尽量一期关合伤口。关合伤口前应实现清创及被动免疫造剂浸润注射。凭据必要进行伤口引流。

第九条 凭据伤口传染或习染情况，合理使用抗生素，削减狂犬病病毒以表的其他习染。破感冒的预防措置应遵循非新生儿破感冒诊疗规范有关划定。如需同时注射狂犬病疫苗和破感冒疫苗，应别离注射在左、右上臂三角；如在同侧三角肌注射，需距离至少2.5厘米。

第十条 对特殊部位的伤口进行措置时，建议有前提的狂犬病预防措置门诊在有关专业医师协助下实现。眼部：措置眼内伤口时，要用无菌生理盐水冲刷，通常不用任何消毒剂？谇唬撼逅⒖谇簧丝谑，要把稳维持患者头低位，以免冲刷液流入咽喉部造成窒息。表生殖器或肛门部黏膜：伤口措置、冲刷步骤同通常伤口，把稳冲刷方向应向表，预防传染深部黏膜。

第三章 疫苗接种和被动免疫造剂的使用

第十一条 初次露出后的狂犬病疫苗接种越早越好。推荐的免疫法式仅限于已核准使用相应法式的狂犬病疫苗产品。如国度核准新的狂犬病疫苗产品免疫法式，按最新要求执行。5针免疫法式：于0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次。“2-1-1”免疫法式：于0天注射狂犬病疫苗2剂次（左、右上臂三角肌各注射1剂次），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。

第十二条 冻干狂犬病疫苗稀释液应严格依照说明书要求使用。

第十三条 狂犬病疫苗接种不分体沉和春秋，每剂次均接种1个剂量。

第十四条 对于狂犬病疫苗注射部位，2岁及以上受种者在上臂三角肌肌内注射，2岁以下婴幼儿在大腿前表侧肌内注射，预防臀部注射。

第十五条 不能确定致伤动物健全情况时，已露出数月未接种狂犬病疫苗者可依照免疫法式接种狂犬病疫苗。

第十六条 在进行国度免疫规划疫苗接种的儿童可依照正常免疫法式接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可依照正常免疫法式接衷熹他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。注射了狂犬病人免疫球蛋白者，应按要求推迟接衷熹他减毒活疫苗。

第十七条 应按时实现狂犬病疫苗全程接种，全程、规范接种狂犬病疫苗可刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力。当某一剂次出现延长，其后续剂次接种功夫按原免疫法式作相应顺延，无需沉启疫苗免疫法式。

第十八条 应尽量使用统一品牌狂犬病疫苗完玉成程接种。若无法实现，可用分歧品牌的狂犬病疫苗代替，并按代替疫苗的免疫法式持续实现渣滓剂次？袢∫呙绮坏媒挥墒苤终弑Ａ艋蛐疗渌耪锝又。

第十九条 狂犬病病死率险些达100%，露出后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现轻微不良反映，通常无需特殊处置。极个别人员不良反映可能较沉，应实时就诊。发现受种者对狂犬病疫苗有严沉不良反映时，沉新评估露出风险并签署知情赞成书后，可更换分歧种类的狂犬病疫苗，按代替疫苗的免疫法式持续实现渣滓剂次。

第二十条 依照受种者体沉推算被动免疫造剂使用剂量，一次性全数使用？袢∪嗣庖咔虻鞍滓勒彰壳Э颂宄20个国际单元（20IU/kg）推算；抗狂犬病血清依照每千克体沉40个国际单元（40IU/kg）推算；单克隆抗体依照核准的剂量使用。如推算剂量不及以浸润注射全数伤口，可用生理盐水将被动免疫造剂适当稀释到足够体积再进行注射。

第二十一条 注射抗狂犬病血清前必须严格依照产品说明书进行过敏试验。

第二十二条 被动免疫造剂的使用。露出部位如解剖学结构允许，应依照推算剂量将被动免疫造剂尽量全数浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大幼均应进行浸润注射。手指、脚趾、鼻尖、耳廓及男性表生殖器等特殊露出部位，则依照部门可接受的最大剂量进行浸润注射，以预防出现骨筋膜室综合征。对于黏膜露出者，如解剖学结构允许，应尽可能将被动免疫造剂进行部门浸润注射，将少量被动免疫造剂滴注或涂抹在黏膜表表。如全数伤口进行浸润注射后尚有渣滓被动免疫造剂，将渣滓被动免疫造剂注射到远离疫苗注射部位的肌肉内。

第二十三条 如未能在接种狂犬病疫苗确当天使用被动免疫造剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫造剂。不得将被动免疫造剂和狂犬病疫苗注射在统一部位；不容用统一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫造剂。

第二十四条 全程、规范接种狂犬病疫苗后，通常无需进行抗体检测。如需检测抗体水平，应采取急剧荧光灶抑造试验（RFFIT）、幼鼠脑内里和试验等国度认证认可的检测步骤。

第二十五条 依照预防接种工作规范和全国疑似预防接种异常反映监测规划有关要求处置疑似预防接种异常反映。

第四章 露出前预防和再次露出后措置

第二十六条 露出前预防。人员领域：狂犬病高露出风险者应进行露出前免疫，蕴含从事狂犬病钻研的尝试室工作人员、接触狂犬病病人的工作人员、兽医、动物收留机构工作人员、接触野活泼物的钻研人员、猎人等。打算前往狂犬病盛行高风险国度和地域的人员也可进行露出前免疫。疫苗接种：露出前基础免疫法式为第0、7、21（或28）天各接种1剂次狂犬病疫苗。持续露出于狂犬病风险者，全程实现露出前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1剂次，以来每隔3—5年加强1剂次。推迟免疫：对怀胎妇女及患急性发热性疾病、处于急性过敏期、使用类固醇和免疫抑造剂者可酌情推迟露出前免疫。

第二十七条 再次露出后措置。伤口措置：任何一次露出后均应首先、实时、彻底地进行伤口措置。疫苗接种：再次露出产生在免疫接种过程中，应持续依照原有免疫法式实现渣滓剂次的接种；全程接种后3个月内再次露出者通常不必要加强接种；全程接种后3个月及以上再次露出者，应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。被动免疫造剂注射：按露出前或者露出后法式全程接种狂犬病疫苗者，除严沉免疫职能低下者表，露出或者再次露出后无需使用被动免疫造剂。

第五章 门诊治理

第二十八条 县级及以上处所卫生健全局门、疾控部门应对辖区内狂犬病预防措置门诊进行合理布局。从事狂犬病露出预防措置的医务人员须经县级及以上处所卫生健全局门、疾控部门组织的专业培训，查核合格后方可上岗。

第二十九条 狂犬病预防措置门诊应合理设置表伤措置和疫苗接种等职能分区，具备必要的伤口冲刷、冷链等设备以及狂犬病疫苗及其被动免疫造剂、应急急救药品等，准则上应建设至少两种分歧种类的狂犬病疫苗。需发展破感冒预防措置的狂犬病预防措置门诊应建设破感冒疫苗及其被动免疫造剂。

第三十条 狂犬病预防措置门诊应成立健全相应的治理造度，重要蕴含人员治理、疫苗和冷链治理、知情奉告、接种信息采集汇报、疑似预防接种异常反映监测汇报等造度。接种实现后实时在免疫规划信息系统填报疫苗接种信息。